สุขภาพ

ริงเกอร์ แลคเตท

Ringer's lactate เป็นของเหลวทางหลอดเลือดดำที่ปลอดเชื้อและใส เรียกอีกอย่างว่าโซเดียมแลคเตท

ในโลกของสุขภาพ โดยเฉพาะอย่างยิ่งการดูแลผู้ป่วยใน ผู้ป่วยมักจะให้ของเหลวทางหลอดเลือดดำแก่ผู้ป่วยด้วยวิธีทางหลอดเลือดดำ

แท้จริงแล้ว แลคเตทของ Ringer ใช้ทำอะไร? ต่อไปนี้เป็นข้อมูลเกี่ยวกับประโยชน์, ปริมาณ, วิธีใช้, และความเสี่ยงของผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นจากการใช้ยานี้.

Ringer's lactate มีไว้เพื่ออะไร?

Ringer's lactate เป็นของเหลวทางเส้นเลือดที่เติมอิเล็กโทรไลต์เพื่อทดแทนของเหลวและอิเล็กโทรไลต์ในผู้ป่วยที่มีปริมาณเลือดต่ำหรือความดันโลหิตต่ำ

สารละลายนี้ยังสามารถใช้รักษาภาวะเลือดเป็นกรดจากการเผาผลาญและล้างตาหลังจากการเผาไหม้ของสารเคมี

ยานี้มีให้ในรูปแบบของการฉีดหรือสารละลายปลอดเชื้อในรูปแบบยา บางครั้งยานี้ใช้กับผิวหนังเพื่อทำความสะอาดแผลและฆ่าเชื้อแบคทีเรียจากแผล

หน้าที่และประโยชน์ของ Ringer's lactate คืออะไร?

แลคเตทของ Ringer ทำหน้าที่เป็นสารละลายเพื่อทดแทนอิเล็กโทรไลต์ที่สูญเสียไปในร่างกายของผู้ป่วย ยานี้ใช้เป็นยาในการปฏิบัติทางคลินิกทั่วไป

โดยทั่วไป องค์ประกอบของแลคเตทหรือโซเดียมแลคเตตของริงเกอร์มีปริมาณอิเล็กโทรไลต์ในปริมาณเท่ากันกับที่เลือดมีอยู่ตามธรรมชาติ

จากข้อมูลของ B. Braun Medical หนึ่งในบริษัทที่ผลิตแลคเตทของ Ringer สารละลายทุกๆ 100 มิลลิลิตรประกอบด้วย:

  • แคลเซียมคลอไรด์ 0.02 กรัม
  • โพแทสเซียมคลอไรด์ 0.03 กรัม
  • โซเดียมคลอไรด์ 0.6 กรัม
  • โซเดียมแลคเตท 0.31 กรัม
  • น้ำ

องค์ประกอบอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับบริษัทที่ผลิต บ่อยครั้งที่แลคเตทของ Ringer จำเป็นสำหรับวัตถุประสงค์ทางการแพทย์

ในบางสภาวะ น้ำนมของ Ringer จำเป็นสำหรับการรักษาเงื่อนไขต่อไปนี้:

1. การช่วยชีวิตของเหลวในร่างกาย

แลคเตทของ Ringer นั้นควบคุมค่า pH ของเลือดได้เสถียรกว่าน้ำเกลือปกติ

สารละลายแลคเตทของ Ringer มักใช้แทนของเหลวในร่างกายโดยการให้ทางหลอดเลือดดำ

สารละลายนี้ใช้เป็นสารช่วยชีวิตหลังจากสูญเสียเลือดจากการบาดเจ็บ การผ่าตัด หรือแผลไฟไหม้

ปริมาณสำหรับการฉีดสารละลาย Ringer's lactate ทางหลอดเลือดดำมักจะคำนวณด้วยค่าประมาณของการสูญเสียของเหลวและค่าประมาณของการขาดของเหลว

สำหรับการช่วยชีวิตด้วยของเหลว อัตราการบริหารปกติคือ 20 ถึง 30 มล. ต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัมต่อชั่วโมง

ขออภัย สารละลายนี้ไม่เหมาะสำหรับการบำบัดรักษา เนื่องจากปริมาณโซเดียมต่ำเกินไป โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับเด็ก

ปริมาณโพแทสเซียม (4 mEq/L) ในสารละลายยังต่ำเกินไป โดยพิจารณาจากอิเล็กโทรไลต์ที่เลือดต้องการในระยะยาวและสำหรับความต้องการในชีวิตประจำวัน

นอกจากนี้ เนื่องจากแลคเตทถูกเปลี่ยนเป็นไบคาร์บอเนต การใช้ในระยะยาวจะทำให้ผู้ป่วยกลายเป็นด่าง ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดความไม่สมดุลของสารเคมีที่ส่งผลต่อไตและตับ

2. สารทำให้เป็นด่างในผู้ป่วยที่เป็นกรด

สารทำให้เป็นด่างเป็นยาที่ใช้รักษาความผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับ pH ต่ำ ตัวอย่างเช่น ยาประเภทนี้สามารถใช้รักษาโรคกรดได้เนื่องจากไตวาย

ภาวะกรดเป็นภาวะไม่สมดุลทางเคมีที่เกิดขึ้นกับการสูญเสียของเหลวเฉียบพลันหรือไตวาย

สารละลายแลคเตทของ Ringer ถูกใช้เนื่องจากผลของการเผาผลาญแลคเตทในตับนอกฉลาก ซึ่งสามารถใช้ในการต่อสู้กับภาวะเลือดเป็นกรดได้

สารละลายใช้สำหรับการรักษาทางปากหรือทางหลอดเลือดและโดยทั่วไปแล้วเป็นสารทำให้เป็นด่างที่พึงประสงค์

นอกจากนี้ คำแนะนำอื่นๆ ที่สามารถให้เป็นทางเลือกได้ ได้แก่ โพแทสเซียมซิเตรต แคลเซียมคาร์บอเนต โซเดียมแลคเตต และแคลเซียมอะซิเตท

ตราสินค้าและราคาRinger's lactate

สารละลายน้ำนมแลคเตทของ Ringer หลายยี่ห้อมีการหมุนเวียนภายใต้ชื่อทางการค้าหลายชื่อ เช่น:

  • 1/2 ความแข็งแรง Darrow's Solution+กลูโคส 2.5%
  • กะเหรี่ยง 4A
  • 5% เดกซ์โทรสในน้ำนมริงเกอร์
  • กะเหรี่ยง 4B
  • อะมิโนฟลูอิด
  • กะเอ็น Mg3
  • Capd/Dpca 10 Andy Disc
  • การฉีดน้ำเกลือโพแทสเซียมแลคเตท Usp (Xvi)
  • Capd/Dpca 11 Andy Disc
  • Lactated Ringer's Sole
  • Capd/Dpca 12 Andy Disc
  • Ringers ให้นม
  • Capd/Dpca 2 Andy Disc
  • Otsu – Rl
  • Capd/Dpca 3 Andy Disc
  • โอสึ – Rl D5
  • Capd/Dpca 4 Andy Disc
  • อิสระ – 40
  • สารประกอบโซเดียมแลคเตท
  • ไดอะไลซ์ Dp-2 1.5%
  • Potacol-R
  • ไดอะไลซ์ Dp-2 2.5%
  • Ringer's Lactate Aguetant
  • ไดอะไลซ์ Dp-4 1.5%
  • Ringer's Lactate
  • ไดอะไลซ์ Dp-4 2.5%
  • Ringer's Lactate และ 5% Glucose
  • Dianeal แคลเซียมต่ำพร้อมเดกซ์โทรส 1.5%
  • Ringer's Solution
  • Dianeal แคลเซียมต่ำพร้อมเดกซ์โทรส 2.5%
  • Rl
  • Dianeal แคลเซียมต่ำด้วยเดกซ์โทรส 4.25%
  • ปลอดภัย-DB
  • อีโคซอล 1/2 Dag
  • โทติแลค
  • Ecosol Rl
  • ไทรเด็กซ์ 100
  • Fima Rl
  • Tridex 27 A
  • ไฮโดรมอล
  • Tridex 27 B
  • การแช่ – Rl
  • วิดา 1/2 พ่อ
  • กะเหรี่ยง 3A
  • Wida Hsd
  • กะเหรี่ยง 3B
  • Wida Rl

ราคาของยาหมุนเวียนนั้นค่อนข้างหลากหลาย ขึ้นอยู่กับยี่ห้อและบริษัทที่ผลิตยาเหล่านั้น นี่คือบางยี่ห้อของสารละลายแลคเตทของ Ringer และราคา:

  • Ringer's lactate infusion 500 มล. ประกอบด้วยแคลเซียม โพแทสเซียม แลคเตท โซเดียม คลอไรด์ และน้ำ โซลูชันนี้ผลิตโดย Kimia Farma ซึ่งคุณสามารถซื้อได้ในราคา Rp. 9,981/ชิ้น
  • RL โอสึ 500มล. การเตรียมสารละลายแช่ที่มีโซเดียมแลคเตท โซเดียมคลอไรด์ โพแทสเซียมคลอไรด์ แคลเซียมคลอไรด์ และน้ำมากถึง 500 มล. การเตรียมสารละลายนี้ผลิตโดย Otsuka ซึ่งคุณสามารถซื้อได้ในราคา IDR 22,009/ชิ้น
  • Wida RL infusion 500ml, ฝาพลาสติก, Ringer's lactate infusion solution มีจำหน่ายในราคา Rp. 22,474/ชิ้น

วิธีการใช้Ringer's lactate?

วิธีแก้ปัญหานี้ให้โดยการฉีดเข้าเส้นเลือดดำซึ่งจะดำเนินการโดยบุคลากรทางการแพทย์หรือแพทย์

ปริมาณ ความเร็ว และระยะเวลาในการบริหารควรปรับให้เข้ากับความต้องการของแต่ละบุคคล การบริหารขึ้นอยู่กับข้อบ่งชี้ในการใช้งาน อายุของผู้ป่วย น้ำหนักตัว การรักษาพร้อมกัน และสภาพทางคลินิกของผู้ป่วย และการกำหนดผลการทดสอบในห้องปฏิบัติการ

การฉีดทั้งหมดในภาชนะพลาสติกที่มีความยืดหยุ่นนั้นมีไว้สำหรับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำโดยใช้อุปกรณ์ปลอดเชื้อที่ปลอดเชื้อ

เมื่อเปิดภาชนะแล้ว ควรใช้ของในทันทีและไม่ควรเก็บไว้สำหรับแช่ในครั้งต่อๆ ไป อย่าเชื่อมต่อเต้ารับที่ใช้แล้วบางส่วนอีกครั้ง

ผลิตภัณฑ์ยาทางหลอดเลือดควรได้รับการตรวจสอบด้วยสายตาเพื่อหาอนุภาคและการเปลี่ยนสีก่อนดำเนินการ ให้สารละลายหากภาชนะและสีของสารละลายยังเพียงพอ อย่างไรก็ตาม ห้ามใช้หากของเหลวเปลี่ยนสี มีอนุภาคอยู่ หรือซีลของภาชนะแตก

ในการเพิ่มการฉีดแลคเตทของ Ringer ควรใช้เทคนิคการฆ่าเชื้อแบบปลอดเชื้อ ผสมสารละลายให้ละเอียดเมื่อเติมส่วนผสมยาแล้ว อย่าเก็บสารละลายที่มีส่วนผสมของยาผสม

ก่อนเติมสารหรือยาใดๆ ตรวจสอบให้แน่ใจว่าสารสามารถละลายได้หรือมีความคงตัวในน้ำ และให้แน่ใจว่าช่วง pH ของการฉีดแลคเตทของ Ringer นั้นเหมาะสม

ส่วนผสมในยาอาจเข้ากันไม่ได้กับการฉีดแลคเตทของ Ringer ควรประเมินความเข้ากันได้ของสารตัวยากับสารละลายก่อนเติมโดยตรวจสอบการเปลี่ยนสีหรือการปรากฏตัวของตะกอน

เก็บสารละลายยานี้ไว้ที่อุณหภูมิห้อง ห่างจากความชื้นและแสงแดดเมื่อไม่ใช้งาน

ขนาดยา Ringer's lactate?

ปริมาณผู้ใหญ่

ปริมาณขึ้นอยู่กับอายุ น้ำหนักตัว สภาพทางคลินิกและทางชีวภาพของผู้ป่วย และการรักษาร่วมกัน

การคำนวณจำนวนโดสได้มาจากสูตรสำหรับหยดยาที่ต้องการ

คำบางคำที่ใช้ในการกำหนดหยดยา:

  • Gtt = มาโครดรอป
  • Mgtt = ไมโครหยด
  • จำนวนหยด = จำนวนหยดต่อนาที

ดริปดริปสูตรคงที่

• 1 ก. = 3 มก

• 1 ซีซี = 20 กรัม

• 1 ซีซี = 60 มก.

• 1 colf = 500 cc

• 1 ซีซี = 1 มล.

• มก./นาที = ซีซี/ชั่วโมง

• แปลงจาก gtt เป็น mgtt ครั้ง (x) 3

• แปลงจาก mgtt เป็น gtt สำหรับ (:) 3

• 1 kolf หรือ 500 cc/24 ชั่วโมง = 7 gtt

• 1 colf หรือ 500 cc/24 ชั่วโมง = 21 mgtt

สูตรพื้นฐานสำหรับการหยดต่อนาที

จำนวนหยดต่อนาที = ปริมาณของเหลวที่ต้องการ x ปัจจัยการหยด : เวลา (นาที)

สูตรพื้นฐานสำหรับการหยดยาต่อชั่วโมง

จำนวนหยด = ปริมาณของเหลวที่ต้องการ x ปัจจัยการหยด: เวลา (นาที) x 60 นาที

ดรอปแฟคเตอร์สูตรสำหรับผู้ใหญ่

ปัจจัยหยดสำหรับผู้ใหญ่โดยทั่วไปใช้20

ปัจจัยการดรอปเด็กจะได้รับ 60

ปริมาณเด็ก (เด็ก)

ความปลอดภัยและประสิทธิผลของการฉีดแลคเตทของ Ringer ในผู้ป่วยเด็กยังไม่ได้รับการยอมรับจากการทดลองที่เพียงพอและมีการควบคุมอย่างดี

อย่างไรก็ตาม การใช้สารละลายอิเล็กโทรไลต์ในเด็กถูกอ้างถึงในเอกสารทางการแพทย์โดยพิจารณาจากความรอบคอบ

ควรให้สารละลายที่มีแลคเตทด้วยความระมัดระวังอย่างยิ่งต่อทารกแรกเกิดและทารกที่อายุน้อยกว่า 6 เดือน

ปริมาณผู้สูงอายุ

การศึกษาทางคลินิกไม่ได้รวมจำนวนผู้ป่วยที่อายุ 65 ปีขึ้นไปเพื่อพิจารณาว่าการตอบสนองของผู้สูงอายุแตกต่างจากผู้ป่วยที่เป็นผู้ใหญ่หรือไม่

โดยทั่วไป การเลือกขนาดยาสำหรับผู้ป่วยสูงอายุควรระมัดระวัง โดยปกติจะเริ่มที่ช่วงขนาดยาทั่วไปที่ต่ำที่สุด

โดยพิจารณาจากความถี่ที่มากขึ้นของการทำงานของตับ ไต หรือการทำงานของหัวใจที่ลดลง และโรคร่วมหรือการรักษาด้วยยาอื่นๆ

Ringer's lactate ปลอดภัยสำหรับสตรีมีครรภ์และให้นมบุตรหรือไม่?

เรา. สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยา (อย.) รวมยานี้ไว้ในหมวดยา ค.

การศึกษาแสดงให้เห็นว่ายานี้ก่อให้เกิดความเสี่ยงต่ออันตราย (การก่อมะเร็ง) ต่อทารกในครรภ์ของสัตว์ทดลอง อย่างไรก็ตาม การศึกษาแบบควบคุมในมนุษย์และสตรีมีครรภ์ยังไม่เพียงพอ การใช้ยาขึ้นอยู่กับประโยชน์ที่ได้รับมากกว่าปัจจัยเสี่ยง

จนถึงขณะนี้ก็ยังไม่ทราบว่ายานี้สามารถดูดซึมในน้ำนมแม่ได้หรือไม่ การใช้สำหรับแม่พยาบาลขึ้นอยู่กับการพิจารณาทางการแพทย์อย่างรอบคอบ

ผลข้างเคียงที่เป็นไปได้ของ Ringer's lactate คืออะไร?

ความเสี่ยงของผลข้างเคียงอาจเกิดขึ้นเนื่องจากการใช้ยาผิดขนาดหรือจากปฏิกิริยาของร่างกายผู้ป่วย ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นจากการใช้ Ringer's lactate:

  • ความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันและการแพ้
  • ปฏิกิริยาภูมิไวเกินในการฉีด
  • Angioedema
  • อาการเจ็บหน้าอก
  • อัตราการเต้นของหัวใจลดลง
  • อิศวร
  • ความดันโลหิตลดลง
  • ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ
  • หลอดลมหดเกร็ง
  • หายใจลำบาก
  • ไอ
  • ลมพิษ
  • ผื่น
  • อาการคัน
  • ผื่นแดง
  • ผิวแดง
  • ระคายเคืองคอ
  • คลื่นไส้
  • ประหม่า
  • ไพเรเซีย
  • ปวดศีรษะ.
  • ความผิดปกติของระบบเมตาบอลิซึมและโภชนาการ
  • ภาวะโพแทสเซียมสูง

ความเสี่ยงของผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น:

ปฏิกิริยาภูมิไวเกินที่บริเวณที่ฉีด ได้แก่ หนาวสั่น การอักเสบของบริเวณที่ฉีด อาการบวมที่บริเวณที่ให้ยา ผื่น ตุ่มคันที่บริเวณที่ให้ยา เกิดผื่นแดง ปวด ชา และแสบร้อนบริเวณที่ฉีด

ปริมาณที่มากเกินไปหรืออัตราการให้สารละลายสูงเกินไปอาจทำให้ของเหลวและโซเดียมเกินพิกัด สิ่งนี้ทำให้เกิดความเสี่ยงต่ออาการบวมน้ำ (บริเวณรอบข้างหรือในปอด) โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อการขับโซเดียมในไตบกพร่อง

การให้น้ำนมมากเกินไปอาจทำให้เกิดภาวะเมตาบอลิซึมได้ alkalosis การเผาผลาญอาจมาพร้อมกับภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ

การให้โพแทสเซียมมากเกินไปอาจนำไปสู่การพัฒนาของภาวะโพแทสเซียมสูง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางไตอย่างรุนแรง

การใช้เกลือแคลเซียมมากเกินไปอาจทำให้เกิดภาวะแคลเซียมในเลือดสูงได้

คำเตือนและความสนใจ

สารละลายสำหรับแช่อื่นๆ ที่มีแคลเซียม เช่น การใช้เซฟไตรอะโซนร่วมกับสารละลายแลคเตทของริงเกอร์มีข้อห้ามในทารกแรกเกิด (≤ 28 วัน)

ในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 28 วัน (รวมทั้งผู้ใหญ่) ไม่ควรให้ ceftriaxone ร่วมกับสารละลายทางหลอดเลือดดำที่มีแคลเซียม Ceftriaxone อาจเพิ่มความเสี่ยงของการสะสมเกลือแคลเซียม ceftriaxone ที่ร้ายแรงในกระแสเลือด

หากใช้สายการแช่แบบเดียวกันสำหรับการบริหารยาเซฟไตรอะโซน – RL อย่างต่อเนื่อง จะต้องล้างสายยาอย่างทั่วถึงระหว่างการให้ยากับของเหลวที่เข้ากันได้

ห้ามใช้สารละลายนี้ในผู้ป่วยที่มีประวัติแพ้ง่ายหรือแพ้โซเดียมแลคเตท

สารละลาย RL ไม่เพียงพอที่จะให้ผลที่เป็นประโยชน์ในภาวะขาดโพแทสเซียมอย่างรุนแรง แม้ว่าจะมีความเข้มข้นของโพแทสเซียมที่ใกล้เคียงกับในเลือดก็ตาม ดังนั้นจึงไม่ควรใช้เพื่อการนี้

สารละลายแช่นี้ไม่ได้มีไว้สำหรับใช้ในการรักษาภาวะกรดแลคติกหรือภาวะกรดจากการเผาผลาญอย่างรุนแรง

ไม่ควรให้การฉีดแลคเตทของ Ringer ไปพร้อมกับการแข็งตัวของเลือดซิเตรตหรือเลือดที่เก็บรักษาไว้ในชุดการบริหารเดียวกันเนื่องจากอาจเกิดการแข็งตัวได้

ควรหยุดการให้ยาทันทีหากมีอาการหรืออาการแสดงของปฏิกิริยาภูมิไวเกิน การจัดการการรักษาที่เหมาะสมควรดำเนินการตามที่ระบุไว้ทางคลินิก ปฏิกิริยาภูมิไวเกินจะรายงานบ่อยขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์

หลีกเลี่ยงของเหลวเกินหรือการให้ยาเป็นเวลานาน สิ่งนี้สามารถนำไปสู่ความเสี่ยงของตัวละลายเกินศักยภาพที่อาจเกิดขึ้นในสถานะปิดด้วยอาการบวมน้ำที่บริเวณรอบข้างและในปอด

การฉีดแลคเตทของ Ringer ควรได้รับการดูแลด้วยความระมัดระวังอย่างยิ่ง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีภาวะโพแทสเซียมสูงหรือภาวะที่ก่อให้เกิดภาวะโพแทสเซียมสูงและในผู้ป่วยโรคหัวใจ

การฉีดแลคเตทของ Ringer ควรได้รับการดูแลด้วยความระมัดระวังอย่างยิ่ง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีภาวะด่างหรือมีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะด่าง เนื่องจากแลคเตทถูกเผาผลาญเป็นไบคาร์บอเนต การแช่อาจทำให้เกิดหรือเลวลงเมตาบอลิซึม alkalosis

ควรให้การฉีดน้ำนมของ Ringer ด้วยความระมัดระวังหรือควรหลีกเลี่ยงในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางไตอย่างรุนแรง hypervolemia การให้น้ำมากเกินไป หรือสภาวะที่อาจทำให้เกิดการเก็บโซเดียมหรือโพแทสเซียม ของเหลวเกิน หรืออาการบวมน้ำ

ควรใช้ความระมัดระวังในการฉีด Ringer's lactate ให้กับผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยยาที่สามารถเพิ่มความเสี่ยงของโซเดียมและการกักเก็บของเหลว เช่น corticosteroids

การบริหารสารละลายเหล่านี้ควรได้รับการตรวจสอบอย่างรอบคอบในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยยาที่การกำจัดไตขึ้นอยู่กับค่า pH เนื่องจากการฉีดแลคเตทของ Ringer สามารถรบกวนการเกิดด่างของแลคเตท (การเกิดไบคาร์บอเนต)

ควรใช้วิธีแก้ปัญหานี้ด้วยความระมัดระวังอย่างยิ่งในผู้ป่วยร่วมกับยาขับปัสสาวะที่ให้ประโยชน์กับโพแทสเซียม (amiloride, spironolactone, triamterene), ACE blockers, angiotensin II receptor antagonists หรือ immunosuppressants tacrolimus, lithium และ cyclosporine

ควรใช้ความระมัดระวังในการบริหารการฉีดแลคเตทของ Ringer ให้กับผู้ป่วยที่ได้รับยาขับปัสสาวะ thiazide หรือวิตามินดี เนื่องจากการใช้ยาเหล่านี้ร่วมกันอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะแคลเซียมในเลือดสูง

ปรึกษาปัญหาสุขภาพและครอบครัวของคุณผ่าน Good Doctor บริการตลอด 24 ชั่วโมงทุกวันไม่เว้นวันหยุด พันธมิตรแพทย์ของเราพร้อมที่จะให้บริการโซลูชั่น มาเลย ดาวน์โหลดแอปพลิเคชั่น Good Doctor ที่นี่!

$config[zx-auto] not found$config[zx-overlay] not found